Assurance - Rétractation de souscription a un contrat d'assurance vie Vos nom et adresse Nom et adresse de la compagnie d'assurance vie Objet : Renonciation au contrat Références du contrat Lieu et date Madame, Monsieur, J'ai souscrit un contrat d'assurance vie auprès de votre compagnie le ... (date), sous le numéro mentionné ci-dessus. Après réflexion, et comme trente jours ne sont pas écoulés depuis mon premier versement, je souhaite exercer la faculté de renonciation qui m'est accordée par l'article L. 132-5-1 du Code des Assurances. En conséquence, je vous prie de me rembourser l'intégralité des sommes versées, soit ... (mentionnez la somme), dans un délai de trente jours à compter de la réception de cette lettre. Recevez, Madame, Monsieur, l'assurance de mes sentiments distingués. (Signature)